烟台：医保基金稽核监管的“防、查、评”

王永伟

Wen Yuan (High School Edition) 2020 No.02

烟台市医疗保险事业中心 山东 烟台 264003

医疗保障基金是人民群众的救命钱，医保基金安全是重大的民生问题，关系到社会的稳定和人民群众的切身利益。党中央、国务院高度重视医保基金监管工作。自国家医保局组建以来，始终将打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要任务，并保持了高压态势。随着基金监管工作的深入开展，监管重点逐步从“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为扩大至诊疗行为规范、价格收费合理、医保结算准确等方面。为进一步提升医保基金监管能力，各地积极探索提高医保基金监管能力的方式方法。作为基金监管工作重要组成部分的医保稽核工作，在全方位查处医保领域违法违规问题方面发挥了重要作用，是规范医药服务行为、控制医疗费用不合理增长的重要手段，是医疗保障体系完善和可持续发展的重要保证。近年来，烟台市立足实际，探索创新，建立了医保稽核的“防、查、评”模式，从而将基金监管的笼子越织越密、越扎越牢，全面提升了医保治理能力和水平。

医保基金监管；自律管理；稽核检查；评价体系